保監(jiān)會(huì)正式推出大病醫(yī)保產(chǎn)品

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度正式步入實(shí)操階段，示范產(chǎn)品已經(jīng)出爐。據(jù)悉，目前保監(jiān)會(huì)已將A、B兩款產(chǎn)品發(fā)至各保險(xiǎn)公司，對(duì)投保范圍、保險(xiǎn)合同成立條件、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等做出明確說明。在產(chǎn)品條款中，各地政府指定的部門為投保人，參保人、被保險(xiǎn)人、受益人為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民和民政救助統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民參保（合）人。A款與B款最大的區(qū)別就在于保險(xiǎn)責(zé)任的差異。參與產(chǎn)品開發(fā)討論的人士解釋，如果地方政府投保A款產(chǎn)品，那么在被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)保支付限額后，保險(xiǎn)公司按一定比例、一定限額對(duì)被保居民進(jìn)行賠付，而不分具體病種；B款賠付則依據(jù)的是在A款產(chǎn)品主體框架基礎(chǔ)上限定了特定病種。所謂特定疾病，是指保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門協(xié)商后認(rèn)可的并在保險(xiǎn)單上載明的疾病。從A款內(nèi)容來看，并沒有約定疾病賠付，這意味著由于意外事故導(dǎo)致的住院治療、特定門診等也將有望獲得大病保險(xiǎn)的賠付。而B款在保險(xiǎn)責(zé)任中明確了特定疾病，也就是說在特定疾病之外的醫(yī)療開支將無法獲得保險(xiǎn)公司的補(bǔ)償。保險(xiǎn)專家分析，大病保險(xiǎn)產(chǎn)品責(zé)任差別化，可能是出于兩方面的考慮：一是考慮地方政府的承受能力，A款產(chǎn)品的適用及保障范圍明顯較B款產(chǎn)品要廣，其保費(fèi)應(yīng)該相對(duì)較高，對(duì)于專項(xiàng)資金充足的地區(qū)，可以選擇該款產(chǎn)品投保，而一些專項(xiàng)資金緊張的地區(qū)，可以選擇B款產(chǎn)品；二是考慮到不同的市場(chǎng)需求，A款產(chǎn)品雖然適用范圍廣，但保障額度可能會(huì)相對(duì)較低，而B款產(chǎn)品雖然保障范圍小，但保障額度可能相對(duì)較高。值得一提的是，兩款大病保險(xiǎn)在遵循"保本微利、收支平衡"方面，明確設(shè)定了平滑機(jī)制和指標(biāo)，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金。